基加利是非洲小国卢旺达的首都。经过十几年前大屠杀那一幕后，终于安定团结，现在进入了飞速发展的快车道，画风是这样的：
这里是没有ARDS的天堂，这话你信吗？聪明的你跟胡子哥一样，肯定不信。但是，来自美国麻省的Riviello美眉来非洲支边（为奥巴马打call？）时，发现用ARDS柏林标准来诊断病人时，却没有一个卢旺达人得ARDS！
Riviello美眉冷静的医院：医院。这是卢旺医院之一，拥有张床位，年收治例住院病人。医院开设了一个ICU，拥有6张床位，配备6台呼吸机。高达85%的ICU病人都接受了呼吸机治疗。ICU里会间断行中心静脉置管，但没有动脉置管操作。血管活性药物应用达到40%使用率。没有血透机。如果还有别的重病人，只能在急诊科继续治疗。急诊科里也配备了1台呼吸机。总体来说，该院的ICU住院病死率约为50%。
好，我们基本可以得出结论，这差不多就是中国医院的水平了。没人得ARDS，不是这届卢旺达人民不行，而肯定是诊断标准有问题。
柏林标准现在是全球范围内ARDS的金标准。统计资料表明，中到重度ARDS病人占了ICU收治病人的1.6~7.7%。而占到所有机械通气患者的8%~19.7%。每10万人口中ARDS的发生率有10.1~86.2人/年。
关键问题是，依照这个标准，需要有机械通气、动脉血气、胸片等。但是在这个世界的另外一面，事情可能完全不同。很多低收入国家面临的问题是没有足够的呼吸机，甚至血气分析和X线检查都很奢侈。没有足够的资料，就不能纳入诊断标准。这非常符合逻辑。
不过我们的Riviello美眉已经被奥巴马的“YesWeCan”slogan成功洗脑，所以非常顽强的推出了一个“基加利修正标准”，来维护卢旺达人民得ARDS的公平权利。这个流程的设计是这个样子的：
总而言之，Riviello团队在一个半月的时间里，对医院里所有15岁以上的住院患者进行筛选。凡是需要吸氧的，或者指脉氧监测值＜90%的，均进行数据采集，并每天做一次肺部超声检查。而在诊断ARDS方面，采用了柏林标准的流程，但是做了基加利修正标准，参见下表：1）急性起病方面一致；2）氧合方面采用指脉氧替代了血气血氧分压；3）废除了PEEP的要求；4）影像学方面用超声替代了CT；5）肺水肿起源方面一致。
超声方面，只要胸部两侧各至少有一个区域出现B线和/或不伴胸水的实变影，即可诊断。
最后的数据表明，按照基加利修正标准，总共有4%的病人符合ARDS，这些人的死亡率高达50%。他们的发病诱因以感染和创伤为主。不同于发达国家的是由于呼吸机的广泛应用，机械通气治疗本身是个诱发ARDS的损伤因素。
参照柏林标准的话，ARDS发生率在基加利为零。具体分析就是，如果要求胸片，诊断率损失一半；要求PEEP到5以上，诊断率损失三分之二；要求血气分析，对不起，没有！
我们可以看到，基加利修正标准的关键主要就是改善了易用性。三条不同的地方：1）取消了PEEP的要求。PEEP的应用本来在儿科ARDS指南和新生儿ARDS蒙特勒标准里就遇到挑战，而其对呼吸机的要求又限制了应用的广度，干脆把这条拿掉。2）指脉氧，这个到处可得且无创易被患者接受。3）超声，这个当年就出现在神州大地的广袤乡村，为超生游击队起到过战略指引的，简易方便的口碑毋庸置疑。后来因为杀伤力实在过大而被禁止。现在如果能够在诊断ARDS方面造福屌丝，那就真算是华丽转身，立地成佛了。
其实，好多ARDS治疗的有效手段，比如小潮气量通气、肌松治疗、俯卧位通气等等，并不需要高科技手段，都是基层单位能够做到的。这时，早期及时的诊断，对于治疗及预后就非常关键了，这个应该算是基加利修正标准能够起到的贡献：纠正在落后地区ARDS被低估的情况，并早期采取积极治疗。
参考文献：
RivielloED()Hospitalincidenceandout
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