北京哪家皮肤病医院好 http://m.39.net/pf/a_6171969.html治病一定要知道先药物作用机理吗？－－－林日阳医生“中医观”治病一定要先知道药物作用机理吗？不知道药物作用机理就不能治病吗？药物机理研究是从什么年代开始的，自古就有药物研究，但条件有限时研究不够深入，医生怎么看病？坐以待毙吗？临床治疗与机理研究之间当然有一定的联系，但很多药物作用机理的发现是在临床上发现一定的治疗效果，回到实验室，反复验证，然后进一步深入研究。机理的研究当然有助于药物开发及有效成分的提取，但机理研究需要耗费大量人力物力，在短时间内，我们不可能把所有的现象全都研究清楚。研究一般分微观和宏观，实验室里凋亡、自噬、抗体、补体、炎症因子、细胞因子、信号通路研究是微观的，临床治疗效果、患者体验的研究室宏观的，二者互相印证，微观研究不能脱离临床实际结果。在西药筛选过程中，常会成批淘汰先前有希望的药物，最终进入临床研究的药物，经过层层筛选后进入实际应用时，又可能发现意想不到的副作用。药物最终要应用于人体，由于动物与人体的差异常会引起一系列反应的偏差。药物有天然药物、化学合成药物，也有天然药物单体经过化学修饰的，现在又有各种生物制剂，不同药物的研发途径有所不同，最终广泛应用临床之前必定需要严格的临床验证，而且不少药物在短期内还不能看到所有的副作用，因此需要临床实际应用的反馈。由此我们不难理解，很多药物在经过数十年的临床应用后因为远期副作用退出临床应用的。当然，有一些药物在最初研究发现可用于治疗某种疾病，最终应用临床后发现可用于治疗另一种疾病，而且效果可观的，之后又回到实验室进一步研究其发生机制。中药绝大部分都是在临床实际应用数十年、百年甚至数前年的，起应用指征、不良反应及长期副作用书籍多有记载，有不少古籍可供研究分析。忽略前人的临床实践经验，想要在数月、数年、数十年之内从实验研究中获得古人数十年、百年、千年的临床数据，即便计算机和算法再先进，由于真实世界的复杂性，我认为是难以做到的。因此无视前人的经验，尤其是中国古人的临床治疗经验，对今天的我们是极大的损失。我们每人有生之年数十年，过不了百年，临床当医生多不过60年，这么短的时间内我们自己的经验是有限的，医学研究的进步速度很快，但如果不能大力借鉴古人的经验，我们很难对付复杂多样的临床问题，尤其是一些目前难以解释或尚无理想治疗手段的临床症状。中医自古擅长症状治疗，虽然不知道治病现代机理，但有足够的治疗经验，长期观察记录筛选出了安全药物，一些可能有不良反应药物有各种炮制、煎服方法的讲究，只要认真观察、仔细分析，完全可以做到安全高效。听我讲了这么多，可能仍有人机械地认为从实验室出来的药物就是好药，才是科学的，才算得上高大上。这种想法实在不可取！为什么？实验室药物走向临床前虽然经过一些研究，但毕竟数据有限，而且由于地域、气候、人种、饮食结构等差异，实际的治疗结果远远比前期的临床研究复查，而且研究以统计学作为评判标准，只能说明药物比安慰剂或对照组效果更优，有时候微弱的优势并不能达到我们治疗的预期。当真正使用这些药物时，我们可能会大失所望，效果有一些，有一点，但还远不够理想。我们的治疗需要更多的方法，更优的方法！医院配蝉贝合剂、窦炎合剂、平喘止咳合剂，医院时我也常用，但当我发现不认真辨证使用，这些药的有效率差不多30%，10位患者看好3位！这三位患者治疗效果是立竿见影的，吃一两天就明显好转！这个效果理想吗？还不错，但我们能因此满意吗？我认为中医治疗咳嗽的效果至少80%，最好是%！留下最难的患者需要反复摸索，但大部分应该1到2次明显改善，而且要在3天以内明显好转！这个治疗还包括停药后不能反复，如果一停药病情马上反复，也说明治疗是不够成功的。我对中医临床治疗效果的要求一点都不比西药低，因为我知道中药能达到我们的预期。不需要对中医降低要求，有效就是有效，没效果就是没有效果，来不得半点含糊。承认自己的问题，进一步摸索，从失败中吸取教训。绝不可以“中医就是慢的“，“中药就是慢慢起效的”作为自己的托辞，因为这么想了，你就只能是个慢郎中，一旦养成习惯将来的治疗效果绝对快不起来！我曾单纯用生姜治好了反复腹痛的住院十多天病因未明患者，也曾用1周中药治好了住院使用抗生素2周仍反复咳嗽的患者，说实话，我不知道这些处方的现代作用机理！但这些治疗方法我在大部分患者身上可以反复验证明显有效。曾有老乡问我，你知道生姜治疗呕吐的机理是什么？它是通过什么通过了起作用的？他似乎想说，不知道机理的治疗就不应该用于临床。事实是，当今我们用的药物，我们都无法掌握它们作用的每一个机理，一个药物可以作用于多个系统，同时影响多条信号通路，而不同的信号通路间又是以网状立体结构存在的，每一种细胞可以在不同的刺激下产生多重细胞因子、炎症因子，随着病程的推进，一切都变得更加复杂，表面上看起来我们根本无法预测具体因子的变化。我们怎么观察某个药物的治疗效果呢？主要症状的变化，主要指标的改变，终点事件……腹痛为主诉的患者，腹痛治疗了，算是治疗效果吗？因恶心来住院的患者，恶心症状消失了，算治疗有效吗？咳嗽症状抗生素无效，镇咳药效果不佳，中药治好了，说明中药有效吗？总有各种理由来驳斥中医，总有各种说法要忽视中医！中医不能以症状说话，说什么都没有意义。在我这里，我绝对承认中医的治疗效果，始终以临床实际效果来筛选药方、药物，我一般不会给某个中药太多机会，一旦被定性无效的药物，我在后续很长的一段时间内都不会重新启用。中医中药的治疗效果如果不能在临床上得不到验证，我认为就失去了它存在的价值，经不起验证的就应该被淘汰！我在临床治疗中筛选药物是非常严格的，一旦确定有效，我会大范围使用，短期内明确它的优缺点。我热爱中医，不代表中医全是精华，就是因为热爱，我更需要剔除中医的糟粕，留下真实的药方。我觉得我有时可能过度严格了，漏过了很多好药，也由于个人精力有限，我可能验证所有的药物！我需要看更多牛人的书籍，以此进一步筛选。我喜欢西方菌群、免疫的研究，我一直认为这些研究和发现对我们中医来说绝不是负担，他们会成为中医发展的契机，会提供更多、更强大的动力。中医中药的作用机理研究正在路上，请各位通道莫要着急，先用着，再看机理。不管你是具备了丰富的中医学知识，还是深厚的西医功底，进一步学习古人的经验，临床反复验证，严格筛选，假以时日，你将成为临床高手！一手中医，一手西医，你的治疗效果怎么了得！??欢迎点击右上角
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