——第话——
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导语：嘤嘤嘤，这么小的孩子得慢性湿疹，一定要治好她！
作者：杜新亮
医案：湿疹
初诊：张某，女，8岁，北京海淀区人，年9月12日初诊。
主诉：四肢皮疹瘙痒3年余。
患者3年前无明显诱因出现上肢散在红色丘疹，渗液伴剧烈瘙痒，某医院皮肤科诊为急性湿疹，医院疗效不显。
刻下症见：四肢皮肤瘙痒难忍，夜晚入睡后加重；近视，口气较重，牙龈囊肿时起；平素容易出汗，稍作活动后汗出怕风；胃口尚好，喜甜食，平素常腹痛，可自行缓解；睡眠尚可，大便偏干，气味臭秽。
查：双上肢肘尖部位各有一约3X3cm2大小皮疹，双脚踝部外侧均有一约3X2cm2大小皮疹，背部及腹部有散在皮疹分布，色黯紫红，渗液较少，有少量血痂；患者形体瘦长，皮肤白，纹理细腻；舌质红，舌苔薄白而腻，脉浮滑而数。
西医诊断：慢性湿疹。
中医诊断：湿疹，证属中焦虚弱，夹有郁热。
治则：建中益气，兼清郁热。
方剂：拟小建中汤合保和丸加减。
处方：桂枝6g，白芍12g，神曲15g，焦山楂15g，茯苓10g，莱菔子15g，清半夏10g，陈皮10g，连翘15g，黄芩10g，生甘草6g，生姜3片，小红枣4枚。
5剂，水煎服，每日1剂。另：六味地黄丸（浓缩丸），每次8粒，每日1次。
二诊（10月10日）：上药服用5剂后口中异味消失，出汗明显减少，皮疹瘙痒亦缓解。后因外感受凉出现发热（37.5～38.5°C），咽痛，口干，咳痰少，恶心，呕吐，舌尖红，舌苔厚腻，临时予小柴胡汤合平胃散加连翘，药后3d感冒愈。停药数天后，夜晚皮肤瘙痒又作，口气重，舌质红，舌苔黄腻偏干，脉浮滑。
处方：首诊处方加山栀10g。
三诊（11月7日）：上方服用14剂后，皮疹面积明显缩小，色转淡红，瘙痒继续减轻，口气消失，但夜间呓语。
处方：二诊处方加煅龙骨15g，煅牡蛎15g。
四诊（12月5日）：上方服用20剂后，腹痛再未发作，查：两肘、背部及腹部皮疹基本消失，双腿遗留极少散在红点样改变；舌红，苔白腻，脉浮滑。
处方：首诊方中黄芩改为6g，加生黄芪10g，银花10g。
后嘱咐患者皮肤瘙痒明显、口气加重时可续服本方3剂，后随访1年，病情稳定。
图文说明：作者/杜新亮，排版小雨滴，校对/乞儿。
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