案例一
患儿男湿疹13年
年3月17日首诊患儿13岁，自小湿疹反复发作，反复使用外用药控制，发作严重则外用激素控制，好转后停用。近年来发作愈发严重，伴随唇炎。如遇感冒咳嗽等则湿疹发作严重，皮肤搔抓后湿疹呈片状发作，全身皆有。近3月脱发严重，头油，头皮屑多，眉毛外部基本消失，头发所剩无几。患儿怕热，大便干硬，1-2天一次，纳寐可。舌嫩红，苔淡白。脉细弱而濡。诊断：慢性湿疹处方：苦参10牡丹皮10桑叶10女贞子15秦艽10羌活10生地10知母15黄柏5芦根15土茯苓30夏枯草15玄参15麻黄10泽泻10车前子15*14贴患儿的爸爸将儿子带进诊室，患儿胖胖的，眉毛只有一半，戴了个帽子，上嘴唇又厚又红，身上一片一片的色素沉淀和搔抓的伤痕，满不在乎的坐在那儿。父亲站在他身后开始向我诉说病情：孩子从小就有湿疹，一用含有激素的外用药就好，所以一直没有好好治疗，只是一发作就用外用药，效果很快，用上就不痒了。一种激素药慢慢效果不好了就换另一种激素药，反正就这样湿疹反反复复，发作越来越重，用药也越来越多，严重的时候基本全身都用满了激素药。也想用中药或者内服治疗，但是效果慢，每次忍两天他妈妈忍不住就用外用激素药，一用就好，吃药什么的太麻烦。但是近两年发作的面积越来越大，越来越重，一生病湿疹就会大发作，使用激素药膏效果也不好了。用的激素外用药越来越厉害，用量也越来越大，还是压不住，还有了唇炎。最近三个月脱发也很厉害，基本都快掉完了，孩子也大了，这样脱发影响孩子的自尊，所以索性剃了个光头，戴了帽子。这次想来好好看看。（这个孩子治疗持续了快一年，从头到尾都没有见过孩子的妈妈。）脱发、毛发缺失、肥胖等等，都是体内肾上腺糖皮质激素过多的典型症状，一般为内分泌系统严重疾病或长期大量使用外源性激素所致。这个患者才13岁，已出现了类似库欣综合征的表现，而药源性的库欣综合征一般都是慢性肾炎等疾病长期大量使用激素所致，仅仅外用激素就可以出现库欣综合征的还是罕见的。可见这个爸爸所说不假，而且估计后面为了追求疗效使用的激素量也越来越大，使用面积也很大。大部分治疗湿疹的正规药品本身就是激素，但是其用量和副作用都是克制过的，外面很多所谓的纯中药药膏为了追求效果很多都偷偷加用了大量的强效激素，所以患者父亲才会说一用就好。这样分析看来这是药源性的。治疗的话首先是让他们不再使用激素了。这种慢性的湿疹且出现并发症的需要长期治疗，中间如有反复是正常的，孩子自身的内分泌系统估计也在长期的激素药使用中变得很紊乱，要做长期的打算，坚持治疗。——当然对于中药有毒啊、肝肾损伤啊等等的担忧也是需要解释和安抚的。事情当然不是一帆风顺的，我也是第一次治疗这么棘手的湿疹，能有多少效果，患者配合与否这都是未知数，还有一个焦急的妈妈、爷爷奶奶姥姥姥爷等等，等湿疹发出来的时候不用激素，看着孩子抓这都是要经历的啊。可幸的是中间虽有很多波折，终于是坚持下来了，经过了近一年的治疗，患儿的湿疹唇炎已愈，但头发仍然没有长出来，这个恐怕很难了。以下是简要病史。年3月31日复诊患者服药后无明显变化，受热、洗澡后湿疹加重。处方：内服+外洗内服方：麻黄10羌活20防风20土茯苓30萆薢15益智仁10生地30当归10苦参10滑石15连翘10栀子10生大黄10(后下)薄荷3(后下)*14贴内服外洗方：苦参10荆芥10防风10柴胡10黄芩10麻黄10当归10连翘10生地15栀子5夏枯草15薄荷5(后下)冰片10（冲）*14贴外洗医嘱：停用激素、严格忌口、运动减肥年4月21日复诊服药后患儿大便时稀时干，湿疹无明显变化，受热洗澡后仍然痒重，且近日胃口不佳。处方：萆薢15龙胆草15栀子10丹皮10生甘草15车前子10泽泻10连翘10竹叶5土茯苓30生大黄5(后下)蛇床子10地肤子10*14贴年5月19日复诊患儿唇炎近几日发作，唇红肿脱皮，现上唇好转，湿疹近期痒减少，原有湿疹渐渐消退，皮肤渐渐光滑，大便软畅，胃口好转。处方：萆薢20龙胆草15栀子10丹皮10生甘草15车前子10泽泻15连翘10竹叶5土茯苓30蛇床子10地肤子10生地20知母5*14贴年6月2日复诊患儿体重下降明显，皮肤湿疹偶有少许。怕热明显好转，大便软畅。处方：萆薢20龙胆草10栀子10丹参20麻黄5生甘草10丹皮10泽泻15连翘10竹叶5土茯苓30蛇床子10生地20鸡血藤30知母5地肤子10*14贴年7月10日复诊患儿湿疹现已基本无作，唇炎已愈，夜已不痒，胃纳不佳。处方：麻黄5炒白芥子10乌梅10豆蔻5(后下)丹参20土茯苓20石斛10生地20制何首乌10仙灵脾10山茱萸10菟丝子10泽泻15干姜10鸡血藤20*7贴年8月7日复诊湿疹已无发作，但头发仍未有生长，现治疗为求生长头发。患者头部皮光亮，脂肪层可及，大部分毛囊已经消失，仅有头后部两侧少许毛囊存留，眉毛全失，腋毛阴毛全失。…………后来在我这治疗3个月，患儿学业繁忙，无法坚持运动减肥，虽然头部脂肪层变薄但是毛发没有明显生长。湿疹发作一次，很多呈现疱疹状、病毒疹状、带状疱疹状，治疗后消失。看来他的身体里被激素压制的不仅有湿疹还有各种病毒感染。世上没有又快又好的治疗方法，看起来又快又好的方式往往是压制症状、悬置问题，放到以后去解决，明日复明日，最后就爆炸了。要老老实实，实事求是，直面问题。世上安得双全法，不负如来不负卿啊。老老实实至少有一得，想一蹴而就、一劳永逸，往往一无所得。而很多人往往贪心，往往又一无所得。案例二患儿女湿疹5年年9月6日首诊患儿5岁，出生即发作湿疹至今，食用牛奶、鱼、虾、蟹、芒果、鸡蛋、牛肉、羊肉则发作湿疹，忌口则改善，患儿未治疗，仅避开过敏原。患儿极少发热，早产1月，先天性心脏病，容易流鼻血。现患儿全身皮肤鳞屑湿疹，无渗出，搔抓伤痕散在全身，湿疹皮损散布，皮肤干，夜痒重，全身仅头手足出汗，其余汗腺功能基本丧失。手掌干、红、光。怕热，二便可，胃口一般，喜饮冰水。舌尖红，苔薄腻。诊断：慢性干性湿疹处方：紫苏叶10苦参10土茯苓30泽泻15芦根15苍术15白术10六一散20蛇床子5寒水石15(先)生麻黄5五加皮10*7贴这是一个妈妈带着一个小姑娘进来，妈妈不急不燥，平淡地向我叙述病情，她知道外用激素会依赖，所以孩子再怎么痒也没有用过外用激素药，仅仅使用了一些保湿霜。医院查过了，就是过敏，所以也就一直依靠忌口来控制湿疹。这个全身湿疹，发作时间长，所以让家长做好6个月调理的准备。以下是简要病史。年6月3日复诊患儿服药后湿疹少许改善，但服药后恶心，胃纳差，排便次数少，余无明显变化。处方：紫苏叶10苦参5土茯苓20泽泻15芦根15苍术15白术15萆薢15蛇床子5生麻黄5五加皮10生地15白芍10当归10紫苑10寒水石15(先)*14贴年6月17日复诊患儿6月10晚~11日发热，最高体温39度，伴随咳嗽黄痰，排便仍然困难，2~3天一次，但不干。胃纳一般，不知饥饿，皮肤痒已无作。处方：苦参10土茯苓15当归15生地20苍术10萆薢15蛇床子5五加皮10紫苑10白芍15炒白芥子10姜半夏10枳壳10黄柏5紫苏叶10*14贴年7月8日复诊患儿服药后湿疹无新发，身部皮损明显好转，皮肤开始光滑，身上开始会出汗。手部湿疹亦好转。但排便仍难，一天一次，不干。脉细涩。处方：苦参5土茯苓15当归15生地20苍术15萆薢15蛇床子5五加皮10紫苑10白芍15枳壳10紫苏叶10寒水石10(先)炒白芥子10*14贴年8月5日复诊患儿服用上药后呕吐4次，呕吐物为药物食物伴随大量粘液如痰，且伴随少许腹泻。身部湿疹少许发作，痒做一天。四肢皮屑大块脱落，不痒。余无明显不适。手皱，红白相间。处方：苦参5土茯苓15当归10生地15苍术15枳壳10蛇床子5紫苏叶10炒白芥子10泽泻10五味子5陈皮5姜半夏10麦冬10桂枝10砂仁5(后下)*14贴年9月6日复诊患儿四肢湿疹基本痊愈，皮肤光滑，亦能出汗，现怕热已经明显好转，不欲饮冰水。近1月服用鱼虾蛋等竟然湿疹未有发作，患儿母亲十分欣喜。患儿胃纳佳，手红白相间。处方：苍术15玄参15当归10枳壳10砂仁5(后下)陈皮5麦冬10茯苓10炙甘草5党参10*14贴摄于.9.6三个月就好了我没有想到，家长也没有想到，从出生到现在一直发作的湿疹和食物过敏竟然不到三个月就治好了，我觉得这个要归功于呕吐那四次。患儿呕吐出了大量的粘痰，将沉积在体内的废物一次性的大量排出，而这个陈痰不去，痼疾难愈。吐法是现在很少用的治疗方法，吐的时候很难受啊，大部分患者承受不了也会停止治疗。其实吐有时候是一种非常好的服药反应。好在这个妈妈十分坚定，相信我的判断，坚持服药，终于得到了很好的疗效。所有疾病的改善和治愈，都是患者和医生共同努力、相互成全的结果。这两个案例中，任何一个患儿的父母若不够坚定，则治疗结果就很难说了，这种慢性疾病治疗半途而废的案例总是更多的。因此，遇到慢性的过敏性的疾病被治愈的案例，患者固然感激医生，医生也是很感激患者的，好医生与好病人是缺一不可的。.9.14瞎子
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