皮肤顽症巧选药物
作者/韩世荣
选择专攻“最药”
医生在辨证组方时首先要考虑选择几种最切近病情、疗效最好的药物，这就是“最药”的含义。在全国第一二届国医大师的名方中就有“最药”的定义记述，最药一般来说多充当君臣佐使中的君药。最药为方中之主帅，疗效之先锋。
治疗皮肤疖肿、丹毒、疔疮之类采用清热解毒法首先选金银花、重楼作为君药；
治疗大疱性皮肤病需要健脾利水渗湿的茯苓作为君药；
治疗皮肤多汗或者无汗类则选择黄芪为君药；
治疗皮肤瘢痕、结节之类则选择软坚散结作用良好的威灵仙、穿山甲作为君药等。
选择专病“要药”
要药是指方剂中除了君臣药之外，不可或缺的、具有增效作用的药物，“要药”概念的引入对于弥补君臣佐使理论、剖析方理方义和指导遣药制方具有重要的理论和实践意义。
如各种痛症要药选择延胡索；
杨梅结毒要药选择土茯苓；
宣肺解表发汗止痒要药选择麻黄；
通络宣痹选择要药威灵仙、蜈蚣等；
白斑选用八月札、无花果、自然铜、补骨脂、青龙衣；
软坚散结用皂刺、连翘、夏枯草、浙贝母、牡蛎；
口唇疾病选择鸡冠花等。
巧妙加入对药
对药是指处方配伍中成对出现的药物，是单味中药与复方之间的桥梁，是复方的主干，也是配伍的基础。通过两种药相辅相成的配伍，起到增强疗效，减弱毒性等作用，随着对名老中医学术经验继承工作的推进，临床如何掌握对药的灵活运用，也值得去深入研究。
如祛风止痒擅长治疗荨麻疹的对药蝉蜕与僵蚕。
青蒿与地骨皮，两药均是退虚热药，因大量及长期使用激素导致身体的虚火症状，对症治疗即选两药。同时，经过大量观察，两药对紫外线过敏也有良效，现已是韩教授必用之药。
忍冬藤除具有金银花之清热解毒作用外，又具有藤类的通经活络作用，且物美价廉。
萆薢与土茯苓作用相近，皆具有解毒、祛湿、通经络、利关节之效，韩教授常用忍冬藤、萆薢（土茯苓）治疗下肢湿疹、结节性红斑、静脉曲张综合征及扁平苔藓等症。
羌活、白蒺藜，是韩教授治疗神经性皮炎常用药对。此病中医名摄领疮，说明其发病部位常见于颈部，肩、肘、腰骶部，二药选择性作用明显，伍入治疗主方中协同对付顽疾功效卓著。
不可忽视“角药”
角药是以中医理论为基础，以辨证论治为前提，三种中药联合使用、系统配伍，介于中药与方剂之间，在方剂中起主要或辅助作用，亦可独立成方，也可以看作三种中药的有机组合，如麻黄汤、三子养亲汤等。
韩教授在临床方剂中经常大量使用角药，如常用瓜蒌、薤白、郁金治疗胸背部的带状疱疹后遗神经痛；
用墨旱莲、水蛭、仙鹤草治疗过敏性紫癜隐血不易消退者；
用白鲜皮、白蒺藜、白僵蚕治疗皮肤剧烈瘙痒难以忍受；
用山豆根、威灵仙、蜈蚣研细末外用治疗瘢痕疙瘩；
用王不留行、全蝎、蝉蜕研细外用治疗带状疱疹等。
重病使用“霸药”
国医大师干祖望治鼽嚏日久不愈时说：“‘王道’药品不济，舍之而用‘霸道’方药，谓之‘截法’，否则药不瞑眩，其疾难瘥……”《尚书·说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”孔颖达疏：“瞑眩者，令人愤闷之意也。”瞑眩是人体阳气调动起来修复机体的反应，是中药发挥效果的前兆。非“霸道”方不足以祛邪，非“王道”方难以扶正，两者不可偏废。古人有比喻“王道”方为“君子”，所谓不求功而有功，不言德而有德，犹如“无名英雄”。“霸者”方长于攻逐，其力猛，往往能看到某个症状明显消失，易被认为“有效”。“王道”方多用于扶正，其效缓，因气血之生长本身就缓慢，易被误认为“无效”。
其实两者各有千秋，要点在于用方之准确灵活，其功妙在潜移默化之中。二者或分用，或合用。重剂用药又称为“霸药”，是指用量超过《中国药典》用量３倍以上，也称之为超大剂量。对于屡治无效的患者，有相当一部分属于病重药轻药不胜病。此时就可以酌情加大主要药味的用量，即使用“霸道”方药。因为药量与药效有内在的“量效”关系。霸药力专效宏，务必准而后霸，要因人、因地、因时而用，要稳中求霸，得效即停，方为两全。“王道”是常，“霸道”是变。使用霸药，卓效与风险并存，而用好霸药，不仅是一种医术，而且是一种艺术。
黄芪治疗半身不遂可以用ｇ，施药的关键在于观察掌握患者肢体的软硬，中气的盛衰；
马钱子治疗带状疱疹神经痛时的用量可至２ｇ，施药的关键是把握好剧毒中药的炮制关，马钱子的中毒量和治疗量十分接近，稍有差池就会出现瞑眩状况（头昏目眩、眼睛睁不开的症状）；
附子治疗硬皮病厥功甚伟，其量可用至80ｇ，放胆使用的前提是要学会恰到好处的煎煮，并要配伍生姜以减其毒性；
“细辛不过钱”，那是古人的说法，指的是用散剂时的量。今人以其放入煎剂中其量可达80ｇ，并没有出现喉部的严重不适。
重视现代药理
有一些中药的药效已经被现代药理所证实，组方时恰如其分地选择加入配方，医生和病人心中更会有底。例如：
海马、鹿茸、淫羊藿、巴戟天等具有雄性激素样的作用，是治疗阳痿的良药；
三七、红藤能缩小梗死的面积，用以治疗脑梗；
当归、黄芪、熟地、阿胶、鸡血藤、红景天、人参等具有造血功能，用其治疗各种贫血；
海螵蛸、瓦楞子、牡蛎具有制酸的作用，用其治疗胃酸过多；
萆薢、灵芝、银杏叶、绞股蓝、槐米、山楂、泽泻、制何首乌、水蛭等具有抗动脉硬化的作用，用这些药物来治疗动脉硬化；
苦参、麦门冬、延胡索、羌活、莲子心等具有抗心律失常的作用，选择这些药物治疗各型原因引起的心律失常；
天花粉、黄连、地骨皮、怀山药、枸杞等具有降低血糖的作用，选择这些药物来治疗各型糖尿病；
乌梅、蝉蜕、白蒺藜、僵蚕、白鲜皮有抗过敏作用；
菊花、僵蚕、六月雪、凌霄花、玫瑰花有改善女性面部皮色功效；
透骨草治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发。随着中药现代药理研究的不断深入，会有更多的研究成果为我所用，中药治疗的靶向指归将会更加明确。
引经向导药的选择
引经药是“引经报使”之药的简称，可“引诸药直达病所”，也包括有引导气血、病邪到一定部位的作用。其论述始于秦汉，早在《神农本草经》就有了“诸药之先聘报使”的记载。《本草纲目》谓：“十二经各有引药，在脏在腑，在气在血，为火为热，亦有引矣。”明代申斗垣在《外科启玄》中也说：“引者，导引也，引领也。如将之用兵，不识其路，纵其兵强将勇，不能取胜。如贼人无抵。脚不能入其巢穴。”何柏齐《医学管见》亦谓：“引经即引治病之使，致谓病之所在，各须有引导之药，使药与病遇始得有功。”尤在泾在《医学读书记》中则更为形象地说：“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所。”一语点破了药引的作用。可见对于使用引经药，历代医家都将其视为取效的妙诀。
韩教授临床在辨病辨证用药中，善用引经药，用法灵活多样，常能收到事半功倍的临床疗效。考察韩教授多年的临床案例，可将他治疗硬皮病常用的引经药作出以下统计。
温补脾肾：重用附子、桂枝、干姜、黄芪、淫羊藿、红参之类。
活血化瘀：多用虫类药如土虫、乌梢蛇、蜈蚣、土元、水蛭、全蝎。
皮表类引经药：以浮萍、麻黄、合欢皮、艾叶、生姜皮之属为多。
头面部引经药：葛根、白芷、羌活、红花。
上肢部引经药：姜黄、桑枝、蜈蚣、乌梢蛇、马笼头。
胸廓部引经药：瓜蒌、薤白、郁金、丝瓜络之类。
腹部引经药：延胡索、川楝子、乌药、小茴香。
下肢引经药：川牛膝、木瓜、马笼头、忍冬藤、萆薢。
食道引经药：向日葵茎、壁虎、路路通。
肺部引经药：海浮石、浙贝母、白芥子、鱼腥草、杏仁。
中州脾胃引经药：鸡内金、海螵蛸、砂仁、枳实。
肝肾二经引经药：淫羊藿、肉桂、杜仲、续断、巴戟天。
往期精彩回顾：
大咖说｜杨志波教授谈皮肤患“湿”
皮肤科用药不在于“歪”，猛用虎狼药只能取效于一时，后患无穷
皮肤病疗效的关键原来是它
皮肤科大咖的治皮绝技：以皮治皮！
版权声明
本文内容选自《韩世荣（当代中医皮肤科临床家丛书·第二辑）》，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
未经授权请勿转载，转载请注明出处。
购买途径全国新华书店
医药专业书店
天猫，京东，当当，亚马逊等各大网站
转载请注明：http://www.masailua.com/msfq/530.html
